utopie

Ce jour, mon fils a décidé une séance de luge sur bitume dans la descente de garage et pour parfaire le tableau il a mis bonnet, gants, lunettes de ski et anorak, ce qui lui a brusquement raccourci sa durée de vie.

Les médecins sont plus sombres, plus ronchons en général au fur et à mesure de leur carrière. J'ai une théorie et une proposition: si on prenait les médecins un par un chaque année afin de voir leurs points faibles, leurs erreurs et les choses qu'ils pensent avoir fait de non-déontologiques; on les corrigerait sans les juger, en toute confidentialité on leur donnerait des cours correspondant à leurs faiblesses, un stage chez un confrère et ils retrouveraient leur sourire. Car depuis 10 ans que j'exerce, les choses vont de mal en pis pour eux. Malheureusement ils s'en sortent en faisant des consultations de plus en plus rapides, non seulement parce qu'ils ont besoin d'argent mais parce qu'ils ne peuvent plus faire face à leurs patients en étant à l'aise et décontractés. Et les patients se plaignent; ils sont plus tolérants quand c'est un médecin qu'ils connaissent depuis longtemps.

Maintenant que L'inserm a définit ce qu'étaient les troubles du comportement et l'hyperactivité, on part à la chasse aux malheureux petits bouts correspondant à ces critères et il ne se passe pas une semaine sans quelques (plutôt beaucoup) lignes dans la presse.

J'ai reçu une maman aujourd'hui très belle (genre nature) et très excitée (comme à son habitude), parlant vite et fort avec force gestes, très angoissée car la maitresse voulait à tout prix faire "traiter" son fils. Celui-ci, blond comme la mère, très bavard et changeant de chaise fréquemment n'en perdait pas une miette, tout en dessinant des chiffres (4 ans). Que faire quand l'origine est familiale et que seule la maitresse se plaint? traiter celle-là? Ce mouflet ne m'a pas l'air terrible quand le mien fait encore du sport ferroviaire (= sauter sur les strapontins en train) à 8 ans 1/2. Parfois je voudrais pouvoir dire que je ne suis pas son père, que je ne le connais pas...mais je suis mort de rire in petto et mon fils qui me connait bien en rajoute alors. J'ai bien peur alors que le problème de l'hyperactivité ne devienne alors celui de la tolérance des parents au mouvement autour d'eux. Je mets quand même des limites...

visite médicale

Parfois les labos font dire des énormités aux jeunes visiteurs médicaux: un jour, un jeune homme style étudiant BCBG est venu me présenter le Tercian (neuroleptique, l'artillerie lourde de la psychiatrie) pour calmer les angoisses des femmes. Je lui fait un sketch "en live" sur comment il va retrouver les jeunes soignées avec ce médicament: marche à petits pas, la bouche écumante et de travers, le sourire rare et incertain, la comprenette en panne.
J'ai revu ce monsieur 2 mois après et il m'a avoué en toute confidentialité qu'il quittait la visite médicale et qu'il reprenait ses études.
C'est étrange, depuis quelques temps, plus personne ne vient me présenter des neuroleptiques ou des antidépresseurs; c'est un peu dommage car je me réjouissais de massacrer leurs produits et de leur annoncer fièrement ma statistique: 0 antidépresseur, 2 neuroleptiques pour troubles congénitaux.
Tant pis, je me rabats sur les patients du confrère concurrent égarés chez moi: je leur fais lire tous les effets secondaires indésirables de leur produit. Et comme je suis le seul dans le coin à avoir cette attitude, il me regardent comme si je venais de Saturne.

cursus

Mon épouse m'a annoncé une bonne nouvelle ce jour: il y a peut-être une brioche au four...
Pourquoi j'ai voulu être médecin: en terminale je voulais être psychologue ou psychiatre pour comprendre le pourquoi et le comment des choses. Après être passé par la case protestantisme où le prédicateur nous demandait de croire sans réfléchir et par celle de la philosophie où j'ai passé mon année à jouer au morpion (il n'y a que Papa Freud qui m'a semblé accessible et m'a apporté un début de réponse), j'ai essayé la médecine.
Et puis devant la beauté de l'histologie (étude des tissus) et de l'embryologie ( les fameuses brioches au four), j'ai viré de bord et choisi la médecine concrète.
En 4è année j'étais très intéressé par ce que l'on pouvait nous dire en psychiatrie, mais en guise de réponse je n'ai eu que des listes de symptômes avec comme corollaires benzodiazépines, neuroleptiques et antidépresseurs pour tout le monde; et pour les récalcitrants, un rappel des cures d'insuline (passées de mode), de sommeil et des électrochocs qui se faisaient parfois encore sans anesthésie il y a quelques années.

quotidien

Parfois, les journées d'un médecin sont un peu monotones, ponctuées de sourires d'enfants; j'adore quand un petit gosse déclare: "c'est mon docteur", et se guérit tout seul le soir même de la consultation... Une maman m'a dit:" je ne comprends pas docteur, vous dites que ma fille n'a rien, et le lendemain elle est guérie et quand je vois un autre docteur, ça traine". C'est très agréable à entendre mais aussi difficile à assumer.
En fait, la communication à mon sens est l'essentiel du traitement et si le courant ne passe pas entre un patient et moi, je suis heureux, soulagé (et un poil vexé aussi peut-être) qu'il ait choisi finalement le mode de communication plus bourgeois incarné par le confrère-concurrent.
J'ai suivi une patiente qui est tombé soudain dans une dépression grave: avec de l'atarax, du lithium, du Dstress (et interdiction de conduire car elle avait des tendances suicidaires au volant), et aussi avec ma psychothérapie de soutien. Elle a doucement remontée la pente: le plus drôle est qu'elle suivait à la lettre mon régime à base de poissons gras et de féculents (hareng-pommes de terre-huile de colza), et qu'elle s'attirait des remarques gentiment ironiques de son mari (qui était, je le subodore un peu vexé que le courant passe aussi bien entre nous). Depuis elle ne me voit plus que pour ses enfants et fait comme si rien ne s'était passé: mais elle va bien, je respecte son choix de ne plus s'épancher sur ses soucis.

la tenue adéquate pour un généraliste

L'habit ne fait pas le moine mais fait-il le médecin? Costard, cravate, éternel sourire de bon aloi affiché, et certains patients tombent dans le panneau, surtout si le-dit médecin roule en Daimler!
Quand je travaillais au SAMU, un des médecins avait son nom imprimé sur son T-shirt et cela m'en imposait bizarrement.
La patientèle donc se trie d'elle-même. C'est sûr qu'avec mes tenues sportwear, et ma clio, les patientes très collet-monté ne viennent plus; elles préfèrent le confrère-concurrent qui présente tous les signes extérieurs d'une richesse rassurante...
C'est comme avec le jargon médical: plus il est abstrus (=abscons, obscur), plus les patients ont l'impression d'avoir une maladie rare qui sera difficile à soigner et pour laquelle il faudra se battre vaillamment. Nous revoilà à l'époque de Molière, où plus les médecins n'y connaissent rien, plus ils cataloguent avec enthousiasme..."et le seul traitement est la cortisone ou les antidépresseurs"

Tranxène

Je viens d'apprendre que le tranxène 50 est supprimé, parce que le rapport bénéfice-risque n'est pas favorable. Mais une question me tarabuste: pourquoi le tranxène 50 serait-il mauvais et pas le tranxène 10? très surprenant... D'autant que les toxicos bénéficiant souvent de la CMU (couverture médicale universelle) donc ne payant rien, et pouvant aller chez le médecin de leur choix (2 par jour parfois afin de se faire des réserves au cas où, et revendre si possible) peuvent consommer 5 tranxène 10 ce qui fait 50...On compte peut-être sur les neurones déficients du corps médical pour avaler ça. Ce n'est pas très gentil!

Détail annexe: à l'époque du "médecin traitant", les CMU n'encourent aucune sanction financière pour ne pas suivre le parcours de soins coordonné. C'est injuste, vraiment trop injuste!

Bientôt va venir l'entretien avec le médecin de la sécu, et je deviendrai rapidement Caliméro.

point de non-retour

Toujours dans la même veine, les généralistes mériteraient bien de recevoir des cours et des travaux pratiques sur quand arrêter les soins chez les cas désespérés: il arrive trop souvent que l'on s'acharne sur le pauvre agonisant, prises de sang, aller-retours à l'hôpital du coin (on se "refile la patate chaude", on "ouvre son parapluie"), alors que les pauvres veulent juste qu'on les laisse en paix. Il faut savoir confronter un mourant et ce n'est pas toujours facile.
Les familles sont perturbées au prorata du nombre de pas de valse imposés au malheureux, et quand le type décède, parfois pas un seul médecin pour expliquer les choses, mais l'incontournable facture du forfait hospitalier: "vous passerez au bureau des sorties (c'est souvent le même que celui des admissions, cruelle ironie...).
30 minutes de discussions, d'explications auprès de la famille peuvent éviter des procès et on a la satisfaction de les voir repartir rassérénés, tout ce qu'on peut leur souhaiter: étape terminée, close, ils peuvent repartir dans vie malheureux, mais non troublés et avec le sentiment d'avoir fait ce qu'il fallait.

gabegie

Ce qui coûte cher à la sécu, c'est l'acharnement des médecins à diagnostiquer et soigner les vieilles dames atteintes d'un mal incurable: on sait qu'elle a par exemple un cancer du côlon inopérable au vu de l'état général et on:
--scannérise des pieds à la tête
--échographie tout
--prend du sang pour moult examens
--scintigraphise le corps
--et jusqu'à il y a peu, le lavement baryté était de rigueur: on faisait un régime, avalait un "délicieux produit", on se "vidait" et tout cela accélérait souvent l'inéluctable.
Et quand on change de service la totalité de ces examens est parfois refaite "les autres médecins sont des ânes"
A fortiori, quand c'est un généraliste installé qui initie les examens paracliniques. Vexant. J'ai le cas d'une femme de 42 ans chez qui le radiologue du coin avait diagnostiqué un cancer du sein: l'image ne laissait subsister aucun doute. Le gynéco lui a fait refaire les clichés dans une clinique "à la pointe", ce qui a demandé un mois de délai. Perte de chance d'un mois!
Et moi qui vais recevoir une semonce pour quelques antibiotiques de trop...Il faudra que je lui rappelle que ne prescrivant pas de stilnox, j'ai plus de chance en pourcentage d'avoir des bronchiteux. Et puis... je ne vais pas me justifier, non mais!

médecins de la sécu

Depuis janvier, il y a beaucoup de prétextes pour des "échanges confraternels" de la part de cette caste: régulièrement nous avons une analyse de notre profil de prescripteur, des menaces nous ont été envoyées une fois parce que les mauvais élèves (c'est à dire les généralistes) ont prescrit à tire-larigot le dernier anti-cholestérol miracle (suivies d'excuses rapides: les lettres avaient été envoyées à tort). Entre nous le miracle est pour le labo: l'argent rentre.

Puis nous avons régulièrement des rendez-vous avec la déléguée de la sécu qui nous sort son classeur et nous le commente pendant 15 mn (moins d'arrêts de travail, moins de psychotropes, moins d'antibiotiques) alors qu'elle ne connait même pas les classes thérapeutiques pour lesquelles elle prône la diminution en volume (elle ne connait pas la ritaline, mais le lexomil-prozac dont elle fait bon usage personnel: je l'ai d'ailleurs tancée).

Puis de nouveau un échange confraternel téléphonique: j'ai demandé au médecin-conseil s'il pouvait organiser une table ronde pour nous voir tous en même temps, cette idée a semblé lui faire peur. Pourquoi?

Dans 4 jours je m'attends à me faire tirer les oreilles: je prescris trop d'antibiotiques en pourcentage. Faire 8 ans de médecine, plus 11 ans de pratique et me faire traiter comme un écolier coupable, j'ai un sentiment de vertige.

santé des médecins

Elle n'est pas terrible la santé des confrères: en un an, 3 infarctus, une myocardite, 2 bronchites chroniques et beaucoup sous anti-cholestérolémiants (que l'on se rassure, ils fréquentent quand même les restaurants gastronomiques, redemandent du fromage et le pousse-café surtout quand c'est du vieil Armagnac). Bref, au 1er infarctus je suis parti en chasse d'une mutuelle.
Dans le même ordre d'idée je ne fais plus de ski: on peut se casser une jambe! Et qui dit fracture dit arrêt de travail de 2 mois au moins. Donc je suis raisonnable, me couche à des heures décentes, équilibre ma nourriture et prends des vitamines. Evidemment il y a un peu de fantaisie mais cela ne fait pas partie de ma vie sociale...
En théorie on ne devrait pas être trop fâché que les confrères-concurrents tombent comme des mouches mais la pénurie de médecins est telle que cela fait peur et l'on invente des scénarios-catastrophe où l'on est obligé de travailler 18h sur 24, en avalant des barres hyper-protéinées en voiture et en acceptant le café chez des patients affables. Et puis on ressent quand même de la sympathie pour nos pairs!

Hier j'ai reçu un enfant de 13 ans, sa mère et la fille de 18 ans; il n'osait pas me regarder. Et la mère commence
"il pose un tas de questions docteur, il compte les centimètres entre la chaise et le mur, la chambre est trop bien rangée. Nous n'en pouvons plus". Et la fille de renchérir: "serait-il atteint de tics ou de TOC?". J'ai eu une vague de pitié pour le jeune garçon (le pauvre a fondu en larmes à ce moment précis) à qui son entourage voulait à tout prix mettre une étiquette.
J'ai expliqué à la maman combien cela serait nocif de prendre cette voie-là, que cela pourrait le poursuivre toute sa vie et que le maître mot était de l'occuper, le sortir, aller s'occuper des abeilles, aller à la chasse, aux champignons etc...et de mettre l'accent sur ses aptitudes et non sur ses troubles: ceux-ci se manifestent essentiellement dans le petit appartement familial où il s'ennuie et "bêtifie"et disparaissent ailleurs.
je souhaiterais qu'avec mon intervention la vie de ce jeune homme se transforme en tourbillon endiablé et que plus tard ses petits travers se transforment en "plus" pour son travail. la suite nous le dira.

horreur

Ce matin en ouvrant mon courrier je suis encore tombé sur un article sur les enfants hyperactifs: il faut les dépister systématiquement à partir de 3 ans et leur donner de la ritaline si l'accompagnement par des spécialistes ne suffit pas; moi je dis "suffit pour les publicités de ritaline la pilule des enfants sages!"

Dans un forum, j'ai lu que c'est un cousin proche de l'ecstasy.

Il faudrait prescrire de la ritaline aux enfants atteints de TOP (trouble oppositionnel avec provocation). Ceci va enlever toute velleïté de rebellion, va détruire dans l'oeuf l'instinct de battant et créer une génération "mouton", une génération bien lisse et bien comme il faut.

Malgré tous les efforts de mes parents pour me remettre dans le "droit chemin" et grâce à l'absence de ritaline (Dieu merci...) je pense avoir conservé une certaine indépendance d'esprit.

Mais il reste quelques séquelles: j'ai toujours fait mille et une facéties devant mon fils tant j'avais peur qu'il ne devienne trop sage; à mon grand désespoir, il ne court pas partout, ne dit jamais de "gros mots" et réfléchit avant d'agir! Il m'a avoué il y a 2 semaines que les quelques bétises qu'il fait (par exemple se rouler sous la table en présence de sa grand-mère très collet monté), "c'était pour ne pas te décevoir, Papa, tu t'attendais à ce que je le fasse!" Cela impose une petite remise en question personnelle.

médicaments

80% des tentatives de suicides (TS) se font avec des psychotropes; peut-être que les désespérés feraient des TS à autre chose si cela n'existait pas, peut-être que non car cela demande un certain courage pour se pendre, se défenestrer, s'immoler, se noyer (dans le canal Saint Martin c'est aléatoire) ou se mettre une balle. Bref un matin une mère de famille vient me voir bouleversée car son fils de vingt ans a pris la boite d'euphytose (calmant à base de plantes) que j'avais prescrite. Et de me dire avec gratitude "heureusement docteur que vous avez refusé de me renouveler mon Lexomil"! J'ai eu un sentiment d'irréalité qui a eu du mal à s'estomper encore actuellement.

Il est vrai que l'absorption de psychotropes est grandement facilitée par leur présence dans l'armoire à pharmacie familiale. Il vaut mieux conserver des vitamines ou éventuellement des laxatifs....plus "secure". Quand mon fils a commencé à vouloir des "bonbons de toutes les couleurs" je lui donnais systématiquement de l'ultralevure pour qu'il ait lui aussi son médicament. Sa flore intestinale va bien, merci.

aujourd'hui, pas de quartier, matinée très chargée ponctuée de rires et de pleurs de bébés (la petite tornade qui fait ses dents), de toux en tout genre,de deals ("une fraise tagada et tu ouvres la bouche") et puis une charmante post-adolescente de 19 ans dans tous ses états à cause de l'ambiance familiale (les familles reconstituées...). Elle avait besoin de s'épancher et ne trouvait que le médecin pour cela: les curés, finis; les psychologues trop chers, non remboursés et n'ayant pas toujours bonne presse et les psychiatres trop "médicalisants". Elle est quand même repartie avec une ordonance de Vagostabyl (tranquillisant à base de plantes), bonne illustration du fait que les médecins français prescrivent; l'éducation en fac est là: à tel symptôme correspond tel médicament, à telle enseigne que nous sommes les champions du monde des prescriptions.

Tranquillité

C'est un plaisir d'exercer à la campagne; du temps de mes jeunes années à Saint-Denis, il m'est arrivé de passer par la fenêtre, ayant pris soin d'enfermer une patiente apeurée de l'intérieur afin d'aller chercher de l'aide auprès du policier du coin: un toxicomane en manque exigeait son ordonnance (qu'il avait bien évidemment "perdue" au sortir du cabinet) en criant et en "cambriolant" le coin pharmacie que le médecin installé avait malheureusement placé à l'extérieur du cabinet. Depuis je ne fais plus de la gym qu'en salle ou sur un mur d'escalade, les patients sont courtois et les toxicos relégués dans des centres spécialisés sauf quand ils viennent pour une bronchite: même mon confrère-concurrent a jeté l'éponge et ne prescrit plus de subutex (médicament de substitution de l'héroïne): ingérable, menace d'infarctus pour lui à chaque impondérable.

gestion du temps

le problème chez un généraliste est la gestion du temps: comment concilier la vie de famille, les patients, le sport bien mérité après le travail et le reste.
Le dr Schweitzer (Albert, celui qui avait créé un dispensaire à Lambaréné, Afrique Equatoriale française), ne cessait d'affirmer qu'on se repose d'un travail par un autre, sentence que je suis à la lettre.
j'ai calculé en combien de temps, après une journée difficile, les endorphines (substances générées par le cerveau lors d'un effort physique ayant une composition similaire à celle de la morphine) arrivaient à mon cerveau en stepper (appareil qui sert à grimper tout en restant sur place): 13 mn, pour que la pression descende et que j'atteigne un calme libérateur! Une boulimique de mes connaissances a besoin elle d'une heure.
Muni de ces données, je "casse les pieds" à toute ma patientèle qui se moque parfois de moi gentiment. En tout cas ce qui est vrai, vérifié et démontré, c'est qu'un sportif tombe moins facilement malade, et que ma tendre moitié me trouve moins grognon et que je ne m'écroule pas sur le lit abruti d'un calmant quelconque sans possibilité de "communiquer agréablement".

appel à témoin

aujourd'hui j'ai rencontré un écrivain qui rédige un livre sur les psychotropes et les enfants; il lui faudrait encore quelques témoignages concernant des enfants qui avaient été mis sous calmants et pour lesquels le traitement avait été retiré.
si cela intéresse quelqu'un...

la ritaline

Ce jour, j'étais au téléphone avec un neurologue très grave et très sérieux concernant un patient atteint de chorée de Huttington (le type tremble et perd un peu la tête, ceci pour les profanes); un nourrisson de 14 mois trônait plein de vie sur la table d'examen, riait de ses 4 dents et faisait la fête avec le drap en papier. A la fin de l'examen, la maman me demande inquiète:" Ne croyez-vous pas que mon fils est atteint d'hyperactivité docteur?"
"Madame, lui ai-je répondu, l'hyperactivité a été inventée par les psychiatres et les laboratoires pour vendre la ritaline". Je n'étais pas sûr de toute la véracité de cette assertion, mais la patiente est ressortie rassérénée et munie de tas de conseils pour apprivoiser cette petite tornade que somme toute je trouvais extrêmement sympathique. A quand ma petite tornade à moi? Je vais de ce pas en référer à mon épouse. Bonsoir!

les labos

ce soir, après 39 patients , je fais une visite à domicile, tombe sur une boite de cyclines contre l'acné qui s'orne d'un dessin abstrait. Regardant de plus près, je m'exclame devant les deux jouvencelles jumelles vierges de 15 ans et leur maman: "mais il y a un homme à poil!" (discrétement je vérifie jusqu'où va le réalisme du dessin: la morale est sauve, l'homme est asexué). Et de leur faire un cours sur les messages subliminaux distillés par les laboratoires.
En fait je tiens à ce que mes patients soient acteurs de leur traitement, connaissent leur pathologie , soient au courant des effets secondaires de leur traitement, et ne se fourvoient pas dans des chemins qui produisent des résultats aléatoires et ceux qui refusent de se prêter à ce jeu vont chez mon confrère concurrent. Celui-ci étant peu ravi de la transformation lente mais sûre de sa clientèle, nous avons dû faire cabinet à part. A lui tous les grincheux, à moi les jeunes demoiselles, les enfants et les "autres penseurs" de tous bords.

dimanche en famille

En général on ne pense pas que lorsque le médecin a fini de travailler, il travaille encore: la rhino du voisin, le certificat de sport d'un ami, la crise d'hystérie dans le train etc. J'ai éduqué mon fils à dire en vacances: "mon papa fait du bricolage et du ménage".
On n'est jamais à l'abri d'une vieille dame de nos connaissances inquiète qui nous demande "il est bien mon traitement docteur?"; et là on veut être poli, passer ses idées et en même temps ne plus penser au travail... et puis non, je ne peux pas laisser cette pauvre patiente dans l'ignorance de ce que je pense! même si je suis presque seul à le penser, il faut bien que quelqu'un lui dise autre chose que la pensée unique enseignée dans les facs, martelée par les labos et enfoncée dans le cerveau par la télé.
Donc son 1/2 effexor, médicament "très doux" selon son médecin, n'est pas ressorti indemne de mes remarques.

repas labo

réunion au sommet hier soir offert gracieusement par un un labo-distributeur de pilules médical. Théoriquement, nous abordons les sujets importants, comme le coût du médicament, le bénéfice pour le patient, pratiquement c'est celui des confrères (et de moi), avec le punch, le rouge, le rosé et tout et tout. Mais fait rare, les conjoints étaient invités, et ma moitié ne s'est pas privé de lorgner dans les verres et de me faire comprendre qu'à certaines heures de la journée, le diagnostic n'est plus aussi sûr pour certains... à ce point j'ai arrété le punch à mi-verre et fait preuve de bonne volonté pour éviter que ses remarques ne finissent par m'englober.

folle journée de travail

le travail d'un médecin pas trop môche de sa personne: évincer avec adresse ses patientes sans qu'elles ne filent chez le confrère-concurrent. Mission réussie ce qui évidemment ne déplait pas à ma moitié.
j'ai toujours pensé que le but de mon travail était de faire en sorte que les patients soient assez en forme et/ou assez autonome pour n'avoir plus besoin de moi.
encore ce matin: "comment, madame vous venez pour la 3ème fois ce mois! il y a quelque chose qui ne va pas", et à ce point ou elle devient une inconditionnelle, ou elle file chez le confrère- concurrent; à voir. Et la règle est surtout de ne jamais prescrire de stilnox même pour avoir la paix: celle-ci ne serait que de 28 jours et après rebelote il faut renouveler le petit cachet de madame Je-ne-peux-dormir-sans. Evidemment quand je rentre à la maison et que mon coeur adoré me demande combien j'ai gagné, la honte m'envahit, je sabote le métier, je ne fidélise pas la clientèle. voici la raison de mes coups de blues.

retour de WE

Week-end culturel, chateau du roi René à Angers avec la Tapisserie de l'Apocalypse: on se laisserait presque aller à rêver avec délice à la vie d'autrefois où le temps ne prenait pas la même importance, où les valeurs n'étaient pas non plus les mêmes, où il n'y avait pas de petites pilules de toutes les couleurs (le noctran avec ses 3 couleurs me fascinait autrefois, sorte de bonbon défendu car donnant l'illusion d'un bien-être factice et en plus seulement pour quelques heures).
Demain je retourne au travail, au "chagrin", au taf, au turbin, à mes chers patients plutôt qui ont préféré patienter pour leur angine plutôt que de voir le médecin de garde à leur goût très "tisanier" (paroles de patients);